OBJETIVOS: O presente estudo visa avaliar a evolução a longo prazo (até 12 anos de seguimento) de pacientes submetidos a substituição valvar aórtica por bioprótese de pericárdio bovino. MÉTODO: De março 1992 a janeiro 2003, 287 pacientes foram submetidos a substituição valvar aórtica como procedimento isolado, utilizando-se bioprótese de pericárdio bovino. Destes, 189 (65,9%) eram do sexo masculino. As idades variaram de 15 a 82 anos com média e desvio padrão de 53,6±15,1 anos e mediana de 56 anos. O diâmetro das biopróteses variou de 21 a 29 mm, sendo que os mais prevalentes foram o de 23 mm (105 casos; 36,6%) e o de 25 mm (outros 105 casos; 36,6%). Apenas um paciente recebeu prótese com diâmetro de 29 mm. Os eventos estudados foram sobrevivência tardia global, sobrevivência comparativa em pacientes abaixo de 70 anos e com 70 anos ou mais e porcentagem livre de reintervenções por qualquer causa de disfunção primária da bioprótese. A análise dos resultados foi feita com auxílio de curva atuarial Kaplan-Meier. RESULTADOS: A taxa atuarial de sobrevivência global ao final de 12 anos foi de 91,7±2,2%. A separação em grupos abaixo de 70 anos (Grupo A= 252 pts) e 70 anos ou mais (Grupo B= 35 pts) mostrou que, no grupo A, a sobrevivência global foi de 94,7±1,7%, enquanto que no grupo B foi de 58,1±17,2% (Logrank test p= 0,0005; Hazard Ratio 0,20 IC95% 0,01 a 0,29). A taxa livre de reintervenções por causa primária da bioprótese foi de 96,1±2,0%, ao final de 12 anos. Os quatro pacientes que apresentaram disfunção pertenciam ao grupo A, com média de idade de 49,7 anos. CONCLUSÕES: O uso da bioprótese de pericárdio bovino em portador de doença valvular aórtica proporciona excelente taxa de sobrevivência após 12 anos de seguimento. Pacientes com idade igual ou superior a 70 anos apresentaram sobrevivência significativamente menor, mas as disfunções ocorreram exclusivamente no grupo de menor idade.

OBJECTIVES: The present study is aimed at evaluating the long-term outcomes (up to 12 years of follow-up) of patients undergoing aortic valve replacement using bovine pericardial prostheses. METHOD: From March 1992 to January 2003, 287 patients underwent aortic valve replacement as a single procedure, using bovine pericardial prostheses. Of these, 189 (65.9%) were males. Ages ranged from 15 to 82 years with a mean and standard deviation of 53.6 ± 15.1 years and median of 56 years. The diameters of the bioprostheses ranged from 21 to 29 mm, of which 23 mm (105 cases, 36.6%) and 25 mm (105 cases, 36.6%) were the most prevalent sizes. Only in 1 patient was a 29-mm prosthesis implanted. The assessed variables were late overall survival, comparative survival of patients < 70 years and ³ 70 years of age and the percentage of patients free from reoperations due to primary valve failure. Statistical analysis was performed with the aid of actuarial curves (Kaplan-Meier). RESULTS: The overall actuarial survival at the end of 12 years was 91.7 ± 2.2%. Separate analysis of patients < 70 years (Group A= 252 patients) and ³ 70 years (Group B= 35 patients) showed the overall survival in Group A was 94.7 ± 1.7% and 58.1 ± 17.2% in Group B (Logrank test P= 0.0005; Hazard Ratio 0.20 95% CI 0.01 to 0.29). The rate free from reoperation due to primary valve failure was 96.1 ± 2.0% at the end of 12 years. The 4 patients with implantation failure were in Group A and had a mean age of 49.7 years. CONCLUSIONS: The use of bovine pericardial prostheses in patients with aortic valve disease provides an excellent survival rate over 12 years of follow-up. Patients with 70 years and over had a significantly lower survival, but dysfunctions were only observed in the younger group of patients.

OBJECTIVE: To determine the immediate behavior and the prognostic value in terms of late survival of serum troponin I measurement in patients undergoing myocardial revascularization surgery with extracorporeal circulation. METHODS: We studied 88 random patients, 65 (73.8%) of the male sex, who underwent myocardial revascularization surgery with extracorporeal circulation. Troponin measurements were performed as follows: in the preoperative period, right after intensive care unit admission, and on the first and second postoperative days. Values below 0.1 nanogram per milliliter (ng/mL) were considered normal. The cut points for late prognostic assessment were 0.5 ng/mL; 1 ng/mL; 2.5 ng/mL; and 5 ng/mL. RESULTS: The serum troponin I levels were elevated on the first postoperative day, suggesting the occurrence of specific myocardial damage. Patients with a poor prognosis could be identified, because the serum levels above 2.5 ng/mL and 5 ng/mL in the postoperative period resulted, respectively, in mortality rates of 33% and 50% in a maximum 6-month follow-up. CONCLUSION: Troponin I values around 2.5 ng/mL in the postoperative period should call attention to the need for more aggressive diagnostic or therapeutical measures.

O presente trabalho foi desenvolvido com o objetivo de determinar o comportamento evolutivo imediato e o valor prognóstico em termos de sobrevivência tardia, da dosagem sérica de troponina I em pacientes submetidos a operações cardíacas para revascularização miocárdica. Foram analisados 108 pacientes, não selecionados, sendo 85 (78,7%) do sexo masculino, submetidos à operação de revascularização do miocárdio com ou sem auxílio de circulação extracorpórea, no período de dezembro de 1996 a dezembro de 1997. O método empregado na dosagem da troponina I foi o da Quimioluminiscência, em equipamento Acess da Sanofi-Pasteur. Foram feitas dosagens no pré-operatório, logo na chegada na Unidade de Terapia Intensiva, no primeiro e no segundo dia de pós-operatório, adquirindo-se como normais valores abaixo de 0,1 nanogramas por mililitro (ng/ml). Foram estabelecidos níveis de corte para avaliação prognóstica. Os pacientes foram avaliados pós-operatoriamente, registrando-se a evolução em meses, com vistas à determinação das taxas de sobrevivência. A dosagem de troponina I em pacientes submetidos a operações de revascularização miocárdica mostrou comportamento evolutivo agudo característico, com importante elevação dos níveis séricos no primeiro dia de pós-operatório. Pacientes operados com auxílio de circulação extracorpórea (CEC) mostraram níveis significativamente mais elevados, mas não houve correlação com tempo de isquemia ou tempo de CEC, sugerindo que a elevação da troponina I seja decorrente de sofrimento miocárdico específico (obstrução coronária, oclusão de ponte, etc.) e não decorrente da CEC propriamente dita. Foi ainda possível determinar que os níveis de corte estabelecidos separam pacientes com mau prognóstico, uma vez que valores acima de 2,5 ng/ml no primeiro dia de pós-operatório levaram a taxas de mortalidade de 33% a 50% em tempo máximo de seis meses de seguimento. A troponina I eleva-se em pacientes submetidos a operações de revascularização miocárdica, traduzindo sofrimento celular mesmo nos casos sem emprego de circulação extracorpórea. Valores de troponina I em torno de 2,5 ng/ml no primeiro dia de pós-operatório devem alertar para a necessidade de medidas diagnósticas ou terapêuticas mais agressivas.

The present study was developed to determine the early and late prognosis of patients submitted to myocardial revascularization (with or without extracorporeal circulation) and the relationship with troponin-I serum levels at the postoperative period. One hundred and eight patients were studied between December 1996 and December 1997. The serum troponin-I levels were determined by chemoluminescence (Acess - Sanofi-Pasteur) during four periods: preoperative, admission to Intensive Care Unit, first postoperative day and second postoperative day. Values below 0.1 ng/ml were considered normal. Cut-off levels for prognostic evaluation (0.5, 1.0, 2.5 and 5.0 ng/ml) were chosen. Follow-up was measured in months with the aim of construction survival curves. The only event considered was cardiac death. Serum troponin-I had a characteristic early behaviour with higher levels on the first postoperative day. When extracorporeal circulation was utilized (Group I), the levels were significantly higher but there was no correlation with ischemic or perfusion times. Perhaps the troponin-I high serum levels could be due to specific myocardial injury, i. e. coronary artery obstruction, saphenous bypass graft acute failure and so on and not due to extracorporeal circulation per se. It was also possible to determine the cut-off levels as markers of poor prognosis. Serum troponin-I higher than 2.5 ng/ml on the first postoperative day were followed by mortality rates between 33% and 50% up to 6 months of follow-up. Serum troponin-I levels were higher than normal in patients submitted to myocardial revascularization with or without extracorporeal circulation, signifying myocardial cell injury. Values close to 2.5 ng/ml on the first postoperative day alert to the necessity of more aggressive diagnostic and therapeutic measures.